Kızılarık Mah.2754 Sok. No:1 İç Kapı No:212 Muratpaşa-Antalya

Jinekoloji

Kadınların üreme sağlığı ve hastalıklarıyla ilgilenen tıp uzmanlığıdır. Jinekologlar; genç kızları ilk regl olduğu andan menopoz sonrasına kadar; üreme organlarının sağlığı, riskli cinsel hastalıkların taraması gibi kadın bedenini ilgilendiren fizyolojik ve patolojik her açıdan takip etmektedir. Yumurtalıklar, fallop tüpleri, rahim ağzı, rahim, vulva ve vajina gibi kadın üreme sistemindeki organları etkileyen hastalıkların tanı, tedavi ve cerrahisini uygulamaktadır. Jinekologlar ayrıca meme muayenesi, pap smear ve pelvik muayene gibi tarama işlemlerini ve kansere sebep olan HPV virüsüne karşı koruma amaçlı HPV aşısını uygulamaktadır.

Aynı zamanda çocuk sahibi olma konusunda problem yaşayan hastalara problemin belirlenmesi ve tedavisi planlanmaktadır. Ayrıca sağlıklı bir hamilelik geçirebilmesi ve bebeğin sağlıklı bir şekilde dünyaya gelmesi için rutin gebelik takiplerini yapmaktadır. Gebelik sonucunda bebeği normal ya da sezeryan ile doğurtma işlemi de kadın doğum uzmanı tarafından gerçekleştirilmektedir.

Sık Gözlenen Jinekolojik Problemler

  • Menstural (adet kanaması) problemler
    • Premenstrual Gerginlik: Regl kanamalarından hemen önce görülen olumsuz fizyolojik ve psikolojik durumlardır. Anksiyete, depresyon ve artmış meme hassasiyeti gibi.
    • Dismenore: Çok ağrılı geçen adet dönemleridir. Kramp tarzında suprapubik bölgede görülür. Ağrıya kusma, ishal, baş ağrısı ve baygınlık eşlik edebilir. Adet dönemleri çok ağrılıysa veya zamanla kötüleşiyorsa, endometriyozisin belirtisi olabilir.
    • Disfonksiyonel Uterus Kanaması: Gebeliğe bağlı ya da pıhtılaşma bozukluklarında görülebilir.
    • Amenore: Regl kanamalarının kesilmesi ya da hiç olmayışıdır.
    • Polikistik Over Sendromu: Kadınlarda en sık rastlanan hormonal bozukluktur. Yumurtalıklardaki çok sayıdaki kist, düzensiz adet kanamaları ile kendini gösterir.
  • Gebelik problemleri
  • Onkolojik problemler
  • Vajinal Akıntılar
  • Üreme problemleri

Gebelerde Görülen Jinekolojik Problemler

  • Fetüsün uterus dışında büyüdüğü ektopik gebelik: En sık nedeni pelvik inflamasyonu nedeni ile oluşan tuba hasarıdır. Döllenmiş yumurta, normalde yerleşmesi gereken uterus kavitesinin dışındaki bir alana yerleşmesi ile oluşur ( en sık ampulla ). Dış gebelik gebeliğin ilk trimesterinde görülen anne ölümlerinin de en sık nedenidir.
  • Fetüsün çeşitli nedenlerle iyi durumda olmadığı fetal distres belirtileri
  • Plasenta sorunları
  • Preeklampsi(Gebelik zehirlenmesi): Tansiyon yüksekliği ve idrarda protein bulunmasıyla oluşan bir hastalıktır.
  • Sezaryen ile doğum: Sezaryen doğum kararı; doğum normal bir şekilde ilerlemezse, anne adaylarının doğum sırasında oluşacak risklerden ötürü sezaryen kararı almaları durumunda, doğacak bebek 4000 gramdan (farklılık gösterebilir) daha ağır olduğunda, anne adayının pelvis yapısı normal doğuma uygun değilse, anne adayında Herpes simpleks virüsü (HSV) varsa veya bebek ters ya da yan duruyorsa sezaryen doğum yapılır.
Jinekolojik Hastalıkların Belirtileri

Vajinal akıntıdaki değişiklikler ve kötü koku: Normal vajinal akıntı, berrak, beyaz, kokusuz ve koyu kıvamdadır. Ergenlik döneminden menopoza kadar menstrüasyonların ve yumurtlamanın düzenli olduğu kadınlarda dengeli hormon salınımına bağlı bu akıntının görülmesi doğaldır.
Akıntının renginde, kokusunda, kıvamında ve miktarında meydana gelen değişiklikler vajinal bir enfeksiyonun belirtisi olabilir. Kız çocuklarında ergenliğe kadar herhangi bir akıntı görülmez, görülmesi bir enfeksiyon belirtisi olabilir. Enfeksiyon riskinden korunmak için genital hijyene dikkat edilmeli, tuvalet temizliği önden arkaya doğru yapılmalı, yünlü ya da pamuklu iç çamaşırları tercih edilmeli ve günlük olarak değiştirilmeli, ıslak mayo ile oturulmamalıdır.

Dış genital organlardaki (vulva) şişlik, kızarıklık veya kitleler: Vajinada veya dudak çevresindeki büyümeler ve şişlikler genellikle iyi huyludur fakat vulvadaki kanserin bir göstergesi de olabilirler. Belirtilerin fark edilmesi ile jinekolog tarafından muayene yapılması önemlidir.

Cinsel Rahatsızlık: Doktorunuzla cinsel rahatsızlığınız hakkında rahatça konuşabilmeniz çok önemlidir. Bunu gündeme getirmekten utanabilir ve rahatsız olabilirsiniz, ancak jinekoloğunuz endişelerinizi açıklamanıza ve doğru tanıyı almanıza yardımcı olabilir. Bazı konulardan utanıyor olsanız bile, jinekoloğunuz her şeyi görmüş ve duymuştur ve sizi yargılamak için değil, size yardım etmek için oradadır. Vajinal kuruluk: Birçok kadın cinsel ilişki sırasında vajinal kuruluk yaşar. Kuruluk genellikle kadının yaşına ve yaşam tarzına bağlı olabilir. Uzun süreli doğum kontrolü uygulamlarında kanda yeterli östrojen bulunmayabilir ve bu da vajinada kuruluğa ve dolayısıyla ağrılı cinsel ilişkilere neden olabilir.

İdrar veya Fekal Sızıntı: Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen oldukça stresli durumlardır. Doğum ağırlığı 4000 gramın üzerinde olan bebeği normal doğum ile dünyaya getirmiş ya da forseps veya vakum gerektiren vajinal doğum yapmış kadınlarda daha sık rastlanmaktadır.

Düşük libido
Menopoz sonrası kanamalar
Sık idrara çıkma
Karında şişlik, gerginlik hissi ve ağrı

Kadın Doğumda Kullanılan Tanı, Tarama Ve Tedavi Yöntemleri

Jinekolojik muayene: Jinekolojik muayene inspeksiyon (göz muayenesi) ile başlar. Dış dudaklarda renk değişimi, kızarıklık, kitle, lezyon, yara varlığı araştırılır. Doktorunuz; genital akıntının rengi, görünümü, kokusundaki değişiklikler hakkında sorular sorar ve muayene sırasında da kontrol eder.

Jinekolojik muayene kadın hastalıklarının erken teşhisinde oldukça önemlidir ve birçok kadın bu öneminin farkında olsa da utanma ve korku gibi duygular sebebiyle hastaneye gitmeye çekinmektedir.

Jinekolojik muayene ergenlikten itibaren cinsel olarak aktif bir yaşama geçene kadar en az bir kez yapılmalıdır. Yumurtalık ve rahmin ultrasonik yöntemlerle görüntülenmesi ve kist varlığı açısından değerlendirilmesi o yaşlardaki genç kızların cinsel sağlığı ve kimliği için önemlidir. Cinsel olarak aktif bir hayata geçilmesi ile de yılda en az 1 kez jinekolojik muayeneye gidilmelidir. Bu muayene rahim ve rahim ağzı kanserleri, HPV gibi onkojenik virüslerin taranması açısından önemlidir.

Jinekolojik muayene ne zaman gereklidir?
  • Vücudun normalin üzerinde tüylenmesi, erkek tipi kıllanma halleri varsa,
  • Memelerden süt ya da benzeri sıvı gelmesi hallerinde,
  • Adetler düzensiz sık ya da seyrek, kanama miktarı çok fazla ya da çok azsa, adet dışı kanama varsa,
  • Korunma yöntemi kullanılmadığı halde gebe kalınamıyorsa,
  • Karında ya da dış genital organlarda, kasıklarda kitle veya şişlik varsa,
  • İlişki esnasında ya da sonrasında kanama oluyorsa,
  • Bir sene boyunca düzenli cinsel ilişkiye rağmen çocuk sahibi olunamamışsa,
  • Adetlerin aşırı sancılı olması, ağrılı ilişki ve geçmeyen kasık ağrıları varlığında,
  • Gebelik planlanıyorsa mutlaka öncesinde herhangi bir problem olup olmadığına bakılması gerekir.

Smear testi: Özel bir fırça yardımıyla rahim ağzı bölgesinden hücre sürüntüsü alınıp, patoloji laboratuarlarında incelenmesi işlemidir. Kanser taramalarında sıkça kullanılmaktadır. Hasta reglken smear testi yapılamamaktadır.

Beta HCG testi: Kanda bulunan, yüksek karbonhidrat içerikli glikoprotein yapısında bir hormondur. Gebeliğin erken tanısında kullanılır. Halk arasında da hamilelik hormonu olarak bilinmektedir fakat bilinenin aksine yalnızca hamilelikte yükselmez. Koryokarsinom, yumurtalık kanseri ve meme kanserinin bazı türlerinde de kandaki beta HCG seviyesi artmaktadır. Beta HCG sadece kadınlarda değil erkeklerde de yükselebilmektedir. Erkeklerde görülen beta HCG yüksekliği testis tümörü ve siroz gibi ciddi bir hastalığın belirtisi olabilir.

Ultrason: Yüksek frekanstaki ses dalgaları kullanılarak yapılan görüntüleme yöntemidir. Gebelik, ultrason görüntüsünde gestasyonel kesenin izlenmesi ile teşhis edilir. Gebeliğin takibinde de ultrason görüntüleri kullanılır.
Ultrasonla rahimdeki anomaliler, polipler, kistler, myomlar ve tümörler saptanabilir. Fetal kromozom anomalisi taramaları:

ikili test, üçlü test, amniyosentez Bebeklerin sağlıklı dünyaya gelmesi kuşkusuz her aile için önemlidir. Bu tarama testleri ile bebeğin sahip olduğu kromozomal hastalıklara anne karnındayken tanı konulabilmektedir. Down sendromu, Nöral tüp defekleri (16-20. Haftalarda anne serumundaki AFP düzeyine bakılarak yapılır) vb. hastalıklar bu tarama testleri ile saptanmaya çalışılır ve ailenin kararı ve isteğine göre gebelik sonlandırılabilir.

İnfertil Çiftin Değerlendirilmesi, Tedavisi ve Yardımcı Üreme Teknikleri

En az 1 yıl herhangi bir korunma yöntemi uygulanmaksızın düzenli cinsel ilişkiye rağmen gebelik elde edilmemesi infertilite olarak adlandırılmaktadır. İnfertilite bir hastalık değil, pek çok nedene bağlı oluşmuş semptomdur.

Primer ve sekonder infertilite olarak sınıflandırılmıştır. Primer infertilitede hiç gebelik elde edilememişken sekonder infertilitede düşük ya da dış gebelikle sonuçlanmış bir gebelik öyküsü vardır.

İnfertilitenin Kadınlara Ait Olan Nedenleri
  • Ovülasyon ( yumurtlama) problemleri
  • Yumurtalıkların fonksiyonlarındaki azalma
  • Fallop tüplerindeki hasarlar
  • Servikal darlık ve tıkanmalar
  • Endometriyoz
  • Yaş, sigara, alkol, obezite, cinsel hastalıklar

Tanıda kandaki hormon düzeylerine, yumurtalık rezervine ve yumurtlama günlerinde kandaki seviyesi artan LH düzeyine bakılır.
Medikal Oral tedavi: Ovulasyonu başlatmak için Letrozole ve Klomifen sitrat tedavisi yapılmaktadır. Bu tedavide anovulasyon problemi yaşayan kadınlarda, yüzde 95 başarılı sonuç alınmaktadır.
Cerrahi: Endometriozis olgularında ya da azospermisi olan baba adaylarında sperm alabilmek için uygulanmaktadır.

Yardımcı Üreme Teknikleri

  • Yardımcı üreme teknikleri, denenen tedavi yöntemlerinin hepsinde başarısız olunmuşsa, tüpleri hasarlı veya ileri derecede sperm problemi olan çiftlerde gebelik oluşturabilmek için uygulanan tedavi yöntemidir.
  • Tedavide temel felsefe, yumurtalık foliküllerinden aspire edilen oositler; meni sıvısı veya cerrahi olarak elde edilmiş spermlerin laboratuar ortamında bir araya getirilmesi, fertilizasyonu ve in-vitro kültür şartlarında geliştirilen embriyoların uterus kavitesine transferidir.
  • Transferden 12 gün sonra kanda beta HCG ölçümü yapılır.

Türkiye, yardımcı üreme teknikleri konusunda 30 yılı aşkın deneyimi ile kendini kanıtlamış bir ülke konumundadır. Kadavradan insana yapılan rahim nakli ve sonrasında elde edilen başarılı gebelik ile kısırlık tedavisinde bir ilke imza atmış dünyaya öncülük eden tedaviler ortaya koymuştur.

JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ

1.Yumurtalık (Over) Tümörleri

Overler kadın üreme hücreleri olan yumurtaları üretmekle görevli, karın alt bölgesinde çift taraflı simetrik şekilde bulunan organlardır. Epitelyal hücreler, yumurtalığın ana dokusunu oluşturmaktadır. Over tümörleri de sıklıkla (%90) epitelyal hücre kaynaklıdır. Bening ya da malign tipte olabilirler. İyi huylu olan tümörler genellikle belirti vermez. Rutin jinekolojik muayeneler sırasında ya da başka bir hastalığın varlığı araştırılırken yapılan görüntüleme yöntemleri ile tanı alabilir. Cerrahi ile tümörün çıkarılması tedavi için yeterlidir. Tedavi edilmediğinde overde torsiyon(dönme), rüptür(yırtılma), kanama ve enfeksiyon gibi ciddi tablolara neden olabilir.

Kötü huylu tümörler de genellikle erken dönemde belirti vermez, sinsi seyirlidir. İleri dönemde; karında şişlik, sık idrar çıkma, karın ve kasıklarda ağrı, kilo kaybı gibi belirtiler verebilir. Tanıda pelvik muayene oldukça önemlidir. Yine yapılan kan testlerinde CA-125 hormonunun yüksekliği, Beta HCG yüksekliği ve kanserli hücreler tarafından üretilip kana salınan AFP, laktat dehidrojenaz yüksekliği araştırılır. MRI, ultrason ve tomografi gibi görüntüleme yöntemleri kanser hücrelerinin varlığının araştırılmasında kullanılabilir. Uzman hekimin yapılan test ve görüntüleme sonuçlarında kanser varlığından emin olamadığı hastalarda karından açılan küçük bir kesi ile yumurtalıktan biyopsi örneği alması da teşhis için kullanılmakta olan bir yöntemdir.

Over kanserindeki en önemli risk faktörü ileri yaştır (ortalama görülme yaşı 62). Anne ya da kız kardeşlerinde meme ve yumurtalık kanseri öyküsü bulunan kadınlar, daha önce meme kanseri geçirmiş kadınlar (BRCA1 ve BRCA2 gen mutasyonu), sigara ve alkol kullananlar da over kanseri için riskli gruptadır.

Maalesef yumurtalık tümörlerinin erken tanısı için geliştirilmiş bir tarama yöntemi yoktur. Bu nedenle 20 yaş ve üzerindeki kadınların düzenli aralıklarla yaptırması gereken jinekolojik muayene erken tanı için önemlidir. Erken tanı alan hastaların tedavisi oldukça başarılıdır, iyileşme oranlarının da oldukça yüksek olduğu söylenebilir.

Over kanserinin tedavisi, tümörün cerrahi ile vücut dışına çıkarılmasıdır. Kanserin evresine ve çevre organlara metastazına göre kemoterapi ve cerrahi tedavi birlikte uygulanabilir. Eğer kanser yumurtalık dokusu ile sınırlı kalmış çevredeki organlara yayılmamışsa kemoterapi uygulanmaz. Çevre organlara ve karnı içeriden çevreleyen periton dokusuna yayıldığında ise kanserli dokuların cerrahi ile alınabilecek boyutlara küçülmesini sağlamak amaçlı önce kemoterapi ve radyoterapi tedavisi uygulanabilir. Bazen de cerrahi tedavi kemoterapiden önce uygulanmakta, yumurtalık ve karın içerisindeki kanserleşmiş dokular (genellikle ince bağırsak) cerrahi ile alındıktan sonra kanser derecelendirilmekte ve sonrasında kemoterapiye başlanılmaktadır. Bu tip cerrahiler sırasında, Hipertermik Intraperitoneal Kemoterapi(HIPEC) dediğimiz karın boşluğunun ısıtılmış kemoterapi ilaçlarıyla doldurulmasını içeren bir yöntem uygulanılabilir. Bu yöntem ile cerrahi sonrasında kalabilecek kanser hücrelerinin temizlenmesi hedeflenmektedir.

Hastalar iyileştikten sonra uzun bir süre daha düzenli aralıklarla muayene ve tetkiklerle kontrol edilir. Hastalığın yeniden ortaya çıkması durumunda tedavilerin tekrarlanması olasıdır.

Üreme çağındaki kadınlarda çok sık görülen miyomlar, rahimdeki kas tabakasından köken alan iyi huylu tümörlerdir. İlerleyen yaş ile birlikte görülme sıklığı da artmaktadır. Ergenlik öncesi dönemdeki kız çocuklarında miyom varlığı saptanmamıştır, ergenlik dönemindeki genç kızlarda ise nadiren de olsa görülebilmektedir. Menopoz sonrasında ise çoğu kadında miyomların boyutu küçülür. Menopoz sonrası dönemde büyüyen miyomlar kanserleşme açısından değerlendirilip, takibe alınmaktadır.

Miyomların sebebi tam olarak açıklanamamaktadır. Heterojen yapıda bir hastalık olup birden fazla faktörün etkisine bağlı olarak gelişebilir. Genetik yatkınlık, çevresel faktörler, steroid yapıdaki hormonlar, dokuda yeni kılcal damarların oluşması ve dokudaki fibrotik süreçte meydana gelen olumsuz değişiklikler miyom oluşumunda ve büyümesindeki önemli faktörlerdendir.

Miyom Risk Faktörleri
  • Siyah ırkta beyaz ırka kıyasla 2 – 3 kat daha sık
  • 40 yaş ve üzerindeki kadınlarda genç yaştaki kadınlara göre 10 kat daha sık
  • Ailesinde miyom öyküsü bulunan kadınlarda 3 kat daha sık
  • Menopoz öncesindeki kadınlarda menopoz sonrası döneme göre 2-3 kat daha sık
  • Alkol, katkı maddeleri ve soya sosu tüketimi 2,5 kat
  • Hipertansiyon varlığı riski 5 kat arttırmıştır.

Çok sayıda doğum yapan kadınlarda miyom görülme sıklığı azalmıştır.

Miyom Belirtileri

Miyomlar sayıları, boyutları ve yerleştikleri bölgele göre farklı şekilde belirtiler gösterilebilmekle birlikte çoğunlukla belirti vermeden yapılan rutin kontroller sırasında fark edilmektedirler.

• Uzamış ya da miktarı artmış menstrüel kanama
• Menstrüel dönemde sık görülen kramplar
• Ağrılı cinsel ilişki
• Menopoz sonrasında görülen kanamalar
• Büyük boyutlardaki miyomlar mesaneye yaptıkları bası ile ağrı ve sık idrara çıkma isteği oluşturabilir.
• İnfertileteye neden olabilir
• Uterus normal yapısını bozarak tekrarlayan gebelik kayıplarının sebebi olabilir.

Miyom Tanısı
Miyom tanısında belirtilerin varlığı, ultrason ve MRI kullanilabilir. MR, miyomların sayısı ve yerleştiği bölgenin tespiti açışından en önemli görüntüleme yöntemidir. Ayrıca adenomyom, leiomyosarkom ve poliplerden ayırt edilmesinde de yardımcı görüntüleme yöntemidir. Kesin tanı için biyopsi ile alınan hücrelerin patolojik incelemesi yapılır.

Miyom tedavisi
Tedavinin şekli ve zamanı; hastadaki şikayetlerin varlığı, çocuk yapma isteği, gerçekleştirilmiş doğum sayısı, hastanın yaşı, menopoza olan yatkınlığı ve miyomun yerleştiği bölgeye göre planlanır. Herhangi bir şikayeti olmayan rastlantısal olarak fark edilmiş ve tanı almış miyomlara genellikle tedavi uygulanmaz, belirli aralıklarla yapılan kontrollerle takip edilir.
Miyomun cerrahi tedavisinde hastanın çocuk yapma isteğine göre operasyonun türüne karar verilir. Miyomlar cerrahi olarak çıkarılsa da çok sık kendini yenileyen ve yeniden ortaya çıkan tümörler olduklarından, çocuk istemeyen kadınlarda rahmin tamamı alınmaktadır. Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlarda ise yalnızca miyom bulunduğu dokudan çıkarılır.
Küçük boyutlardaki miyomların dokudan çıkarılması histeroskopi dediğimiz vücutta kesi alanı oluşturulmadan vajinadan girilerek yapılabilmektedir. Daha büyük boyutlardaki miyomların çıkarılması içinse kapalı ya da açık ameliyatlarla gerçekleştirilmektedir. Cerrahi tercih edilmeyen ve radyolojik tedavinin uygun görüldüğü hastalarda ise miyom dokusunu besleyen kan damarları katater ile yakılır. Bu yöntemle miyomun büyümesinin önüne geçilir.

Ülkemizde 3. dünya genelinde 4. sıklıkta rastlanan jinekolojik kanserdir. Geliştirilen tarama yöntemleri ve koruyucu HPV aşısı ile görülme sıklığı eskiye nazaran azalmıştır.
Vajinal akıntı ve regl dışı kanamalarla kendini gösterebileceği gibi bulgu vermeden sinsice ilerleyebilir. Tanıda anestezi altında rektovaginal muayene ya da smear testi ve servikal biyopsi yapılabilir.
Tedavide kanserin evresine göre cerrahi, radyoterapi ve kemoterapi yapılabilir.
Gebelik ve servikal kanserin birlikte görüldüğü durumlarda gebelik 20 haftanın üzerinde ise beklenir, bebeğe müdahele edilmez. 20 hafta altında ise tümörün durumuna göre karar verilir. İleri evre tümörlerde gebelik sonlandırılır ve uygun tedavi yapılır.
Serviks Kanseri Taraması
  • 21-30 Yaş arasında 3 yılda 1 sadece smear taraması
  • 30-65 yaş arasında 5 yılda 1 hpv ve smear taraması
  • 65 yaş üstünde yeterli negatif tarama sonucu varsa tarama önerilmez.
  • Aktif seks hayatı bulunan ve 6 aydan sık cinsel partnerini değiştiren kadınlar,
  • HSV ve HPV gibi virüslerle enfekte kadınlar
  • Düşük sosyo-ekonomik durumdaki kadınlar
  • İmmün sistemi baskılanmış kadınlar
  • Sigara içen kadınlar
  • Oral kontraseptif kullanan kadınlar
  • Vitamin eksikliği olan kadınlar
  • İlk ilişkisini 18 yaşından once yaşamış kadınlar
Sizlere daha iyi hizmet sunabilmek adına sitemizde çerez konumlandırmaktayız. Kişisel verileriniz, KVKK ve GDPR kapsamında toplanıp işlenir. Detaylı bilgi almak için Veri Politikamızı / Aydınlatma Metnimizi inceleyebilirsiniz. Sitemizi kullanarak, çerezleri kullanmamızı kabul etmiş olacaksınız.